Boekingsbevestiging

Reist u per vliegtuig of schip naar de Verenigde Staten van Amerika? Dan heeft u een ESTA nodig.
Een ESTA aanvragen is ook noodzakelijk:

  • Voor een overstap in Amerika, ook als u het vliegveld tussendoor niet verlaat
  • Voor meereizende kinderen, zij hebben elk een eigen paspoort en een eigen ESTA nodig
  • Voor een reis naar Alaska, Hawaï, Puerto Rico, Guam, de Noordelijke Marianen of de Amerikaanse Maagdeneilanden
Filiaal
Bij welk filiaal heeft u uw reis geboekt?
  • Maak een keuze a.u.b.
  • Grootebroek
  • Wieringerwerf
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.

NAW Gegevens

Voornaam
Voornaam
Vul hier uw voornaam in a.u.b.
Vul hier uw voornaam in a.u.b.
Achternaam
Achternaam
Vul hier uw achternaam in a.u.b.
Vul hier uw achternaam in a.u.b.
Aanhef
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Straat
Straat
Vul hier uw straatnaam in a.u.b.
Vul hier uw straatnaam in a.u.b.
huisnummer
Huisnummer
Vul hier uw huisnummer in a.u.b.
Vul hier uw huisnummer in a.u.b.
Postcode
Postcode
Vul hier uw postcode in a.u.b.
Vul hier uw postcode in a.u.b.
Woonplaats
Woonplaats
Vul hier uw woonplaats in a.u.b.
Vul hier uw woonplaats in a.u.b.
Telefoon
Telefoon
Vul een juist telefoonnummer in a.u.b.
Vul een juist telefoonnummer in a.u.b.
BSN nummer
BSN nummer
Vul hier uw BSN nummer in a.u.b.
Vul hier uw BSN nummer in a.u.b.
E-mail adres
E-mail Adres
Vul een juist e-mailadres in a.u.b.
Vul hier uw e-mailadres in a.u.b.
Burgerlijke staat
  • Maak een keuze a.u.b.
  • Alleenstaand
  • Samenwonend
  • Getrouwd
  • Gescheiden
  • Gescheiden van tafel en bed
  • Weduwnaar
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.

Andere namen

Staat u bekend onder andere namen/Aliassen?
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Andere voornaam
Voornaam
Field is required!
Field is required!
Andere achternaam
Achternaam
Field is required!
Field is required!

Paspoort informatie

Is u ooit door een ander land een reisdocument als een paspoort of nationaal identiteitsbewijs afgegeven?
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Land van uitgifte
  • Maak een keuze
  • Åland Islands
  • Afghanistan
  • Albania
  • Algeria
  • American Samoa (US)
  • Andorra
  • Angola
  • Antigua and Barbuda
  • Argentina
  • Armenia
  • Australia
  • Austria
  • Azerbaijan
  • Bahamas
  • Bahrain
  • Bangladesh
  • Barbados
  • Belarus
  • Belgium
  • Belize
  • Benin
  • Bermuda (UK)
  • Bhutan
  • Bolivia
  • Bosnia and Herzegovina
  • Botswana
  • Brazil
  • Brunei
  • Bulgaria
  • Burkina Faso
  • Burma (Myanmar)
  • Burundi
  • Cambodia
  • Cameroon
  • Canada
  • Cape Verde
  • Central African Republic
  • Chad
  • Chile
  • China
  • Colombia
  • Comoros
  • Congo, Democratic Republic of the
  • Congo, Republic of the
  • Cook Islands (NZ)
  • Costa Rica
  • Croatia
  • Cuba
  • Cyprus
  • Czech Republic
  • Denmark
  • Djibouti
  • Dominica
  • Dominican Republic
  • East Timor (Timor-Leste)
  • Ecuador
  • Egypt
  • El Salvador
  • Equatorial Guinea
  • Eritrea
  • Estonia
  • Ethiopia
  • Falkland Islands (UK)
  • Faroe Islands (Denmark)
  • Fiji
  • Finland
  • France
  • French Guiana
  • French Polynesia (France)
  • Gabon
  • Gambia
  • Georgia
  • Germany
  • Ghana
  • Gibraltar (UK)
  • Greece
  • Greenland (Denmark)
  • Grenada
  • Guam (US)
  • Guatemala
  • Guernsey (UK)
  • Guinea
  • Guinea-Bissau
  • Guyana
  • Haiti
  • Honduras
  • Hong Kong (China)
  • Hungary
  • Iceland
  • India
  • Indonesia
  • Iran
  • Iraq
  • Ireland
  • Isle of Man (UK)
  • Israel
  • Italy
  • Ivory Coast
  • Jamaica
  • Japan
  • Jersey (UK)
  • Jordan
  • Kazakhstan
  • Kenya
  • Kiribati
  • Korea, North
  • Korea, South
  • Kosovo
  • Kuwait
  • Kyrgyzstan
  • Laos
  • Latvia
  • Lebanon
  • Lesotho
  • Liberia
  • Libya
  • Liechtenstein
  • Lithuania
  • Luxembourg
  • Macau (China)
  • Macedonia
  • Madagascar
  • Malawi
  • Malaysia
  • Maldives
  • Mali
  • Malta
  • Marshall Islands
  • Mauritania
  • Mauritius
  • Mayotte (France)
  • Mexico
  • Micronesia, Federated States of
  • Moldova
  • Monaco
  • Mongolia
  • Montenegro
  • Morocco
  • Mozambique
  • Namibia
  • Nauru
  • Nepal
  • Netherlands
  • New Caledonia (France)
  • New Zealand
  • Nicaragua
  • Niger
  • Nigeria
  • Niue (NZ)
  • Norfolk Island (Australia)
  • Northern Mariana Islands (US)
  • Norway
  • Oman
  • Pakistan
  • Palau
  • Palestinian territories
  • Panama
  • Papua New Guinea
  • Paraguay
  • Peru
  • Philippines
  • Pitcairn Islands (UK)
  • Poland
  • Portugal
  • Qatar
  • Réunion (France)
  • Romania
  • Russian Federation
  • Rwanda
  • São Tomé and Príncipe
  • Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha (UK)
  • Saint Kitts and Nevis
  • Saint Lucia
  • Saint Pierre and Miquelon (France)
  • Saint Vincent and the Grenadines
  • Samoa
  • San Marino
  • Saudi Arabia
  • Senegal
  • Serbia
  • Seychelles
  • Sierra Leone
  • Singapore
  • Slovakia
  • Slovenia
  • Solomon Islands
  • Somalia
  • South Africa
  • South Sudan
  • Spain
  • Sri Lanka
  • Sudan
  • Suriname
  • Svalbard and Jan Mayen (Norway)
  • Swaziland
  • Sweden
  • Switzerland
  • Syria
  • Taiwan
  • Tajikistan
  • Tanzania
  • Thailand
  • Togo
  • Tokelau (NZ)
  • Tonga
  • Trinidad and Tobago
  • Tunisia
  • Turkey
  • Turkmenistan
  • Tuvalu
  • Uganda
  • Ukraine
  • United Arab Emirates
  • United Kingdom
  • United States
  • Uruguay
  • Uzbekistan
  • Vanuatu
  • Vatican City
  • Venezuela
  • Vietnam
  • Wallis and Futuna (France)
  • Western Sahara
  • Yemen
  • Zambia
  • Zimbabwe
Maak een keuze
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Documentnummer
vul ‘UNKNOWN’ in als u dit nummer niet meer weet
Vul hier het documentnummer in a.u.b.
Vul hier het documentnummer in a.u.b.
Document soort
  • Maak een keuze
  • Paspoort
  • ID Kaart
Maak een keuze
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Verloopjaar
Vul ‘0000’ in als het verloopjaar niet meer weet.
Vul hier het verloopjaar in a.u.b.
Vul hier het verloopjaar in a.u.b.

Andere nationaliteit

Heeft u op dit moment een 2e nationaliteit of een ander staatsburgerschap?
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Land
  • Maak een keuze
  • Åland Islands
  • Afghanistan
  • Albania
  • Algeria
  • American Samoa (US)
  • Andorra
  • Angola
  • Antigua and Barbuda
  • Argentina
  • Armenia
  • Australia
  • Austria
  • Azerbaijan
  • Bahamas
  • Bahrain
  • Bangladesh
  • Barbados
  • Belarus
  • Belgium
  • Belize
  • Benin
  • Bermuda (UK)
  • Bhutan
  • Bolivia
  • Bosnia and Herzegovina
  • Botswana
  • Brazil
  • Brunei
  • Bulgaria
  • Burkina Faso
  • Burma (Myanmar)
  • Burundi
  • Cambodia
  • Cameroon
  • Canada
  • Cape Verde
  • Central African Republic
  • Chad
  • Chile
  • China
  • Colombia
  • Comoros
  • Congo, Democratic Republic of the
  • Congo, Republic of the
  • Cook Islands (NZ)
  • Costa Rica
  • Croatia
  • Cuba
  • Cyprus
  • Czech Republic
  • Denmark
  • Djibouti
  • Dominica
  • Dominican Republic
  • East Timor (Timor-Leste)
  • Ecuador
  • Egypt
  • El Salvador
  • Equatorial Guinea
  • Eritrea
  • Estonia
  • Ethiopia
  • Falkland Islands (UK)
  • Faroe Islands (Denmark)
  • Fiji
  • Finland
  • France
  • French Guiana
  • French Polynesia (France)
  • Gabon
  • Gambia
  • Georgia
  • Germany
  • Ghana
  • Gibraltar (UK)
  • Greece
  • Greenland (Denmark)
  • Grenada
  • Guam (US)
  • Guatemala
  • Guernsey (UK)
  • Guinea
  • Guinea-Bissau
  • Guyana
  • Haiti
  • Honduras
  • Hong Kong (China)
  • Hungary
  • Iceland
  • India
  • Indonesia
  • Iran
  • Iraq
  • Ireland
  • Isle of Man (UK)
  • Israel
  • Italy
  • Ivory Coast
  • Jamaica
  • Japan
  • Jersey (UK)
  • Jordan
  • Kazakhstan
  • Kenya
  • Kiribati
  • Korea, North
  • Korea, South
  • Kosovo
  • Kuwait
  • Kyrgyzstan
  • Laos
  • Latvia
  • Lebanon
  • Lesotho
  • Liberia
  • Libya
  • Liechtenstein
  • Lithuania
  • Luxembourg
  • Macau (China)
  • Macedonia
  • Madagascar
  • Malawi
  • Malaysia
  • Maldives
  • Mali
  • Malta
  • Marshall Islands
  • Mauritania
  • Mauritius
  • Mayotte (France)
  • Mexico
  • Micronesia, Federated States of
  • Moldova
  • Monaco
  • Mongolia
  • Montenegro
  • Morocco
  • Mozambique
  • Namibia
  • Nauru
  • Nepal
  • Netherlands
  • New Caledonia (France)
  • New Zealand
  • Nicaragua
  • Niger
  • Nigeria
  • Niue (NZ)
  • Norfolk Island (Australia)
  • Northern Mariana Islands (US)
  • Norway
  • Oman
  • Pakistan
  • Palau
  • Palestinian territories
  • Panama
  • Papua New Guinea
  • Paraguay
  • Peru
  • Philippines
  • Pitcairn Islands (UK)
  • Poland
  • Portugal
  • Qatar
  • Réunion (France)
  • Romania
  • Russian Federation
  • Rwanda
  • São Tomé and Príncipe
  • Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha (UK)
  • Saint Kitts and Nevis
  • Saint Lucia
  • Saint Pierre and Miquelon (France)
  • Saint Vincent and the Grenadines
  • Samoa
  • San Marino
  • Saudi Arabia
  • Senegal
  • Serbia
  • Seychelles
  • Sierra Leone
  • Singapore
  • Slovakia
  • Slovenia
  • Solomon Islands
  • Somalia
  • South Africa
  • South Sudan
  • Spain
  • Sri Lanka
  • Sudan
  • Suriname
  • Svalbard and Jan Mayen (Norway)
  • Swaziland
  • Sweden
  • Switzerland
  • Syria
  • Taiwan
  • Tajikistan
  • Tanzania
  • Thailand
  • Togo
  • Tokelau (NZ)
  • Tonga
  • Trinidad and Tobago
  • Tunisia
  • Turkey
  • Turkmenistan
  • Tuvalu
  • Uganda
  • Ukraine
  • United Arab Emirates
  • United Kingdom
  • United States
  • Uruguay
  • Uzbekistan
  • Vanuatu
  • Vatican City
  • Venezuela
  • Vietnam
  • Wallis and Futuna (France)
  • Western Sahara
  • Yemen
  • Zambia
  • Zimbabwe
Maak een keuze
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Verkregen door
  • Maak een keuze
  • Geboorte
  • Ouders
  • Genaturaliseerd
  • Genaturaliseerd
  • Anders
Maak een keuze
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Bent u ooit in het bezit geweest van een andere nationaliteit of een ander staatsburgerschap?
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Land
  • Maak een keuze
  • Åland Islands
  • Afghanistan
  • Albania
  • Algeria
  • American Samoa (US)
  • Andorra
  • Angola
  • Antigua and Barbuda
  • Argentina
  • Armenia
  • Australia
  • Austria
  • Azerbaijan
  • Bahamas
  • Bahrain
  • Bangladesh
  • Barbados
  • Belarus
  • Belgium
  • Belize
  • Benin
  • Bermuda (UK)
  • Bhutan
  • Bolivia
  • Bosnia and Herzegovina
  • Botswana
  • Brazil
  • Brunei
  • Bulgaria
  • Burkina Faso
  • Burma (Myanmar)
  • Burundi
  • Cambodia
  • Cameroon
  • Canada
  • Cape Verde
  • Central African Republic
  • Chad
  • Chile
  • China
  • Colombia
  • Comoros
  • Congo, Democratic Republic of the
  • Congo, Republic of the
  • Cook Islands (NZ)
  • Costa Rica
  • Croatia
  • Cuba
  • Cyprus
  • Czech Republic
  • Denmark
  • Djibouti
  • Dominica
  • Dominican Republic
  • East Timor (Timor-Leste)
  • Ecuador
  • Egypt
  • El Salvador
  • Equatorial Guinea
  • Eritrea
  • Estonia
  • Ethiopia
  • Falkland Islands (UK)
  • Faroe Islands (Denmark)
  • Fiji
  • Finland
  • France
  • French Guiana
  • French Polynesia (France)
  • Gabon
  • Gambia
  • Georgia
  • Germany
  • Ghana
  • Gibraltar (UK)
  • Greece
  • Greenland (Denmark)
  • Grenada
  • Guam (US)
  • Guatemala
  • Guernsey (UK)
  • Guinea
  • Guinea-Bissau
  • Guyana
  • Haiti
  • Honduras
  • Hong Kong (China)
  • Hungary
  • Iceland
  • India
  • Indonesia
  • Iran
  • Iraq
  • Ireland
  • Isle of Man (UK)
  • Israel
  • Italy
  • Ivory Coast
  • Jamaica
  • Japan
  • Jersey (UK)
  • Jordan
  • Kazakhstan
  • Kenya
  • Kiribati
  • Korea, North
  • Korea, South
  • Kosovo
  • Kuwait
  • Kyrgyzstan
  • Laos
  • Latvia
  • Lebanon
  • Lesotho
  • Liberia
  • Libya
  • Liechtenstein
  • Lithuania
  • Luxembourg
  • Macau (China)
  • Macedonia
  • Madagascar
  • Malawi
  • Malaysia
  • Maldives
  • Mali
  • Malta
  • Marshall Islands
  • Mauritania
  • Mauritius
  • Mayotte (France)
  • Mexico
  • Micronesia, Federated States of
  • Moldova
  • Monaco
  • Mongolia
  • Montenegro
  • Morocco
  • Mozambique
  • Namibia
  • Nauru
  • Nepal
  • Netherlands
  • New Caledonia (France)
  • New Zealand
  • Nicaragua
  • Niger
  • Nigeria
  • Niue (NZ)
  • Norfolk Island (Australia)
  • Northern Mariana Islands (US)
  • Norway
  • Oman
  • Pakistan
  • Palau
  • Palestinian territories
  • Panama
  • Papua New Guinea
  • Paraguay
  • Peru
  • Philippines
  • Pitcairn Islands (UK)
  • Poland
  • Portugal
  • Qatar
  • Réunion (France)
  • Romania
  • Russian Federation
  • Rwanda
  • São Tomé and Príncipe
  • Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha (UK)
  • Saint Kitts and Nevis
  • Saint Lucia
  • Saint Pierre and Miquelon (France)
  • Saint Vincent and the Grenadines
  • Samoa
  • San Marino
  • Saudi Arabia
  • Senegal
  • Serbia
  • Seychelles
  • Sierra Leone
  • Singapore
  • Slovakia
  • Slovenia
  • Solomon Islands
  • Somalia
  • South Africa
  • South Sudan
  • Spain
  • Sri Lanka
  • Sudan
  • Suriname
  • Svalbard and Jan Mayen (Norway)
  • Swaziland
  • Sweden
  • Switzerland
  • Syria
  • Taiwan
  • Tajikistan
  • Tanzania
  • Thailand
  • Togo
  • Tokelau (NZ)
  • Tonga
  • Trinidad and Tobago
  • Tunisia
  • Turkey
  • Turkmenistan
  • Tuvalu
  • Uganda
  • Ukraine
  • United Arab Emirates
  • United Kingdom
  • United States
  • Uruguay
  • Uzbekistan
  • Vanuatu
  • Vatican City
  • Venezuela
  • Vietnam
  • Wallis and Futuna (France)
  • Western Sahara
  • Yemen
  • Zambia
  • Zimbabwe
Maak een keuze
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.

GE Lidmaatschap

Bent u lid van het CBP Global Entry Program?
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
GE nummer
Field is required!
Field is required!
U.S. Customs and Border Protection (CBP - dienst douane en grensbescherming) heeft een Global Entry-programma voor een versnelde toegang en veiligheidscontrole. CBP Global Entry-reizigers zijn vooraf goedgekeurd en worden dus als reizigers met een laag risico beschouwd. Leden van het programma kunnen de Verenigde Staten binnenkomen via geautomatiseerde kiosken op verschillende Amerikaanse luchthavens.

Ouders

Bij het invullen van de voornaam dient u alleen de eerste voornaam in te vullen. Voer de voor en achternaam van uw ouders in. Deze zijn verplicht voor het verwerken van de aanvraag. Als u de naam van een ouder niet weet, voer dan UNKNOWN (onbekend) in voor deze ouder. U kunt in dit veld de namen opgeven van uw biologische, adoptie-, stief- of pleegouders.
Voornaam vader
Voornaam vader
Field is required!
Field is required!
Voornaam moeder
Voornaam moeder
Field is required!
Field is required!
Achterrnaam vader
Achterrnaam vader
Field is required!
Field is required!
Achternaam moeder
Achternaam moeder
Field is required!
Field is required!
Werkstatus
  • Maak een keuze
  • Ik werk
  • Ik ben student
  • Ik ben gepensioneerd
  • Anders
Maak een keuze
Field is required!
Field is required!
Andere status
Mijn huidige status is...
Field is required!
Field is required!
Functie
Field is required!
Field is required!
Bedrijfsnaam
Field is required!
Field is required!
Straat
Field is required!
Field is required!
Huisnummer
Field is required!
Field is required!
Postcode
Field is required!
Field is required!
Plaats
Field is required!
Field is required!
Vanaf
Field is required!
Field is required!
Naam school
Field is required!
Field is required!
Plaats van de school
Field is required!
Field is required!
Op deze school sinds
Field is required!
Field is required!
Land
  • Maak een keuze
  • Afghanistan
  • Albania
  • Algeria
  • Andorra
  • Angola
  • Antigua and Barbuda
  • Argentina
  • Armenia
  • Australia
  • Austria
  • Azerbaijan
  • Bahamas
  • Bahrain
  • Bangladesh
  • Barbados
  • Belarus
  • Belgium
  • Belize
  • Benin
  • Bhutan
  • Bolivia (Plurinational State of)
  • Bosnia and Herzegovina
  • Botswana
  • Brazil
  • Brunei Darussalam
  • Bulgaria
  • Burkina Faso
  • Burundi
  • Cabo Verde
  • Cambodia
  • Cameroon
  • Canada
  • Central African Republic
  • Chad
  • Chile
  • China
  • Colombia
  • Comoros
  • Congo
  • Cook Islands
  • Costa Rica
  • Croatia
  • Cuba
  • Cyprus
  • Czechia
  • Côte d\'Ivoire
  • Democratic People\'s Republic of Korea
  • Democratic Republic of the Congo
  • Denmark
  • Djibouti
  • Dominica
  • Dominican Republic
  • Ecuador
  • Egypt
  • El Salvador
  • Equatorial Guinea
  • Eritrea
  • Estonia
  • Eswatini
  • Ethiopia
  • Faroe Islands
  • Fiji
  • Finland
  • France
  • Gabon
  • Gambia
  • Georgia
  • Germany
  • Ghana
  • Greece
  • Grenada
  • Guatemala
  • Guinea
  • Guinea-Bissau
  • Guyana
  • Haiti
  • Honduras
  • Hungary
  • Iceland
  • India
  • Indonesia
  • Iran (Islamic Republic of)
  • Iraq
  • Ireland
  • Israel
  • Italy
  • Jamaica
  • Japan
  • Jordan
  • Kazakhstan
  • Kenya
  • Kiribati
  • Kuwait
  • Kyrgyzstan
  • Lao People\'s Democratic Republic
  • Latvia
  • Lebanon
  • Lesotho
  • Liberia
  • Libya
  • Lithuania
  • Luxembourg
  • Madagascar
  • Malawi
  • Malaysia
  • Maldives
  • Mali
  • Malta
  • Marshall Islands
  • Mauritania
  • Mauritius
  • Mexico
  • Micronesia (Federated States of)
  • Monaco
  • Mongolia
  • Montenegro
  • Morocco
  • Mozambique
  • Myanmar
  • Namibia
  • Nauru
  • Nepal
  • Netherlands
  • New Zealand
  • Nicaragua
  • Niger
  • Nigeria
  • Niue
  • North Macedonia
  • Norway
  • Oman
  • Pakistan
  • Palau
  • Panama
  • Papua New Guinea
  • Paraguay
  • Peru
  • Philippines
  • Poland
  • Portugal
  • Qatar
  • Republic of Korea
  • Republic of Moldova
  • Romania
  • Russian Federation
  • Rwanda
  • Saint Kitts and Nevis
  • Saint Lucia
  • Saint Vincent and the Grenadines
  • Samoa
  • San Marino
  • Sao Tome and Principe
  • Saudi Arabia
  • Senegal
  • Serbia
  • Seychelles
  • Sierra Leone
  • Singapore
  • Slovakia
  • Slovenia
  • Solomon Islands
  • Somalia
  • South Africa
  • South Sudan
  • Spain
  • Sri Lanka
  • Sudan
  • Suriname
  • Sweden
  • Switzerland
  • Syrian Arab Republic
  • Tajikistan
  • Thailand
  • Timor-Leste
  • Togo
  • Tokelau
  • Tonga
  • Trinidad and Tobago
  • Tunisia
  • Turkey
  • Turkmenistan
  • Tuvalu
  • Uganda
  • Ukraine
  • United Arab Emirates
  • United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
  • United Republic of Tanzania
  • United States of America
  • Uruguay
  • Uzbekistan
  • Vanuatu
  • Venezuela (Bolivarian Republic of)
  • Viet Nam
  • Yemen
  • Zambia
  • Zimbabwe
Maak een keuze
Field is required!
Field is required!

Reisinformatie

Vindt uw reis naar de VS plaats op doorreis naar een ander land?
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.
Naam aanspreekpunt
Als u geen aanspreekpunt hebt in de VS, voer dan de naam, adres en telefoonnummer in van de locatie waar u verblijft (bijvoorbeeld een hotelnaam). U kunt ook UNKNOWN (onbekend) invoeren.
Field is required!
Field is required!
Telnr. aanspreekpunt
Als u geen telefoonnummer hebt van uw aanspreekpunt, kunt u 0000 invoeren (4 nullen).


Field is required!
Field is required!
Straat
Field is required!
Field is required!
Huisnummer
Field is required!
Field is required!
Postcode
Field is required!
Field is required!
Plaats
Field is required!
Field is required!
Staat USA
  • Keuze
  • Alabama
  • Alaska
  • Arizona
  • Arkansas
  • California
  • Colorado
  • Connecticut
  • Delaware
  • District of Columbia
  • Florida
  • Georgia
  • Hawaii
  • Idaho
  • Illinois
  • Indiana
  • Iowa
  • Kansas
  • Kentucky
  • Louisiana
  • Maine
  • Maryland
  • Massachusetts
  • Michigan
  • Minnesota
  • Mississippi
  • Missouri
  • Montana
  • Nebraska
  • Nevada
  • New Hampshire
  • New Jersey
  • New Mexico
  • New York
  • North Carolina
  • North Dakota
  • Ohio
  • Oklahoma
  • Oregon
  • Pennsylvania
  • Rhode Island
  • South Carolina
  • South Dakota
  • Tennessee
  • Texas
  • Utah
  • Vermont
  • Virginia
  • Washington
  • West Virginia
  • Wisconsin
  • Wyoming
Keuze
Field is required!
Field is required!
Verblijft u op hetzelfde adres als het aanspreekpunt?
Maak een keuze a.u.b.
Maak een keuze a.u.b.

Noodcontactinformatie binnen of buiten de VS

Voer de contactpersoon voor noodgevallen in. Dit mag een persoon binnen of buiten de Verenigde Staten zijn, zoals een familielid, vriend, of zakenrelatie. Voer in het veld Achternaam de achternaam van uw contactpersoon voor noodgevallen in. U moet dit veld invullen voor het verwerken van de aanvraag. Als u geen contactpersoon hebt, voer dan UNKNOWN (onbekend) in. Voer in het veld Voornaam de voornaam van de contactpersoon voor noodgevallen in. U moet dit veld invullen voor het verwerken van de aanvraag. Als u geen contactpersoon voor noodgevallen hebt (of uw contactpersoon heeft slechts één naam), voer dan UNKNOWN (onbekend) in.
Voornaam
Field is required!
Field is required!
Telefoon
Field is required!
Field is required!
Achterrnaam
Field is required!
Field is required!
E-mail
Field is required!
Field is required!

Aanvullende gegevens

Lijdt u aan een lichamelijke of geestelijke stoornis; of bent u een gebruiker van of verslaafd aan narcotica; of lijdt u momenteel aan één van de volgende ziektes?
Field is required!
Field is required!
Bent u ooit gearresteerd of veroordeeld voor een misdrijf met als gevolg ernstige schade aan eigendommen, of ernstig nadeel voor een ander persoon of overheid?
Field is required!
Field is required!
Hebt u ooit een wet overtreden met betrekking tot bezit, gebruik, of verspreiding van illegale drugs?
Field is required!
Field is required!
Beoogt u of bent u ooit betrokken geweest bij terroristische activiteiten, spionage, sabotage, of genocide?
Field is required!
Field is required!
Hebt u ooit fraude gepleegd of uzelf of anderen onjuist voorgesteld om een visum of toegang tot de Verenigde Staten te verkrijgen voor uzelf of anderen?
Field is required!
Field is required!
Zoekt u momenteel werk in de Verenigde Staten, of bent u eerder werkzaam geweest in de Verenigde Staten, zonder voorafgaande toestemming van de overheid van de Verenigde Staten?
Field is required!
Field is required!
Bent u naar Irak, Syrie, Iran, Libië, Somalië, Jemen of Soedan gereisd of daar aanwezig geweest op of na 1 maart 2011 ?
Field is required!
Field is required!
Bent u naar Irak, Syrie, Iran, Libië, Somalië, Jemen of Soedan gereisd of daar aanwezig geweest op of na 1 maart 2011 ?
Field is required!
Field is required!
Is ooit een visum voor de VS afgewezen dat u hebt aangevraagd met uw huidige of een eerder paspoort, of bent u ooit de toegang geweigerd tot de Verenigde Staten of hebt u uw toegangsaanvraag ingetrokken bij een toegangspunt tot de VS?
Field is required!
Field is required!

Kopie paspoort

Wij verzoeken u een kopie van uw paspoort toe te voegen. Deze hebben wij nodig om uw aanvraag in orde te maken. Formaat: JPG en PDF. Maximaal 2MB
Upload kopie pasoort...
Field is required!
Field is required!

Mogen wij je inspireren?

Meld je aan voor onze nieuwsbrief...

E-mailadres
Vul een geldig e-mailadres in
Vul een geldig e-mailadres in
Voornaam
Vul hier jouw voornaam in a.u.b.
Vul hier jouw voornaam in a.u.b.
Achternaam
Vul hier jouw achternaam in a.u.b.
Vul hier jouw achternaam in a.u.b.

De Valk Grootebroek

Hoofdkantoor
Industrieweg 30a (maps)
1613KV Grootebroek

0228-524403
info@reisspecialistdevalk.nl
stuur een e-mail

Openingstijden: Ma t/m Vrij: van 10.00 uur tot 17.00 uur, Zat: van 10.00 tot 14.00 uur (wij werken op afspraak).

De Valk Wieringerwerf

Filiaal
Omtaplein 1 (ingang Univé) (maps)
1771 CW Wieringerwerf

0227-769020
heidi@reisspecialistdevalk.nl
stuur een e-mail

Openingstijden: Ma t/m Vrij: van 10.00 uur tot 17.30 uur (wij werken op afspraak).

Reisspecialist De Valk is aangesloten bij: